PEDIDO DE ACESSO A INFORMAÇÕES

Nome completo		
CPF		
RG		
Endereço eletrônico (e-mail)		
Telefone de contato		
Endereço residencial*	

(*) Indicar logradouro, número, complemento (se houver), cidade, Estado e CEP.

Informações solicitadas:	

	

Senhor Diretor Legislativo,

Solicito, nos termos da Lei Federal nº 12.527, de 18 de novembro de 2012, e da Resolução nº 20/2014 da Câmara Municipal de Uruguaiana, acesso às informações acima indicadas.
Declaro, para os devidos fins e sob as penas da lei, que os dados pessoais acima prestados são verdadeiros.
Estou ciente de que o meu nome será divulgado no Portal da Câmara Municipal de Uruguaiana juntamente com as informações solicitadas, bem como de que, se o atendimento ao pedido implicar custos, será cobrado o respectivo montante.

Uruguaiana, em ____ de ______________ de 20__.

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Assinatura do solicitante